DERMATITIS MEDIKAMENTOSA

DERMATITIS MEDIKAMENTOSA

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian

Dermatitis medikamentosa adalah kegagalan kekebalan tubuh dimana tubuh seseorang menjadi hipersensitif dalam bereaksi secara imunologi terhadap bahan-bahan yang umumnya nonimunogenik. Dengan kata lain, tubuh manusia bereaksi berlebihan terhadap lingkungan atau bahan-bahan yang oleh tubuh dianggap asing atau berbahaya. Bahan-bahan yang menyebabkan hipersensitivitas tersebut disebut allergen atau dapat juga dikatakan alergi yang terjadi karena obat-obatan.(Sylvia A.Price 1997)

2. Epidemiologi

Penyakit alergi merupakan kumpulan penyakit yang sering dijumpai di masyarakat. Diperkirakan 10-20 % penduduk pernah atau sedang menderita penyakit tersebut. Alergi dapat menyerang setiap organ tubuh, tetapi organ yang sering terkena adalah saluran napas, kulit dan saluran pencernaan. Penyakit alergi yang sering dijumpai di Bagian Penyakit Dalam RSCM Jakarta adalah asma, rinitis, urtikaria dan alergi makanan (Syamsuridjal dan kawan-kawan, 1994)

3. Etiologi

a. Obat-obatan

b. Zat-zat kimia

4. Faktor Predisposisi

Beberapa hal yang menyulut atau mencetuskan timbulnya alergi disebut faktor pencetus. Faktor pencetus tersebut dapat berupa faktor fisik seperti dingin, panas atau hujan, kelelahan, aktifitas berlebihan tertawa, menangis, berlari,olahraga. Faktor psikis berupa kecemasan, sedih, stress atau ketakutan.

5. Patofisiologi

Faktor lingkungan merupakan  factor terpenting . Alergi paling sering menyerang pada saluran nafas dan saluran pencernaan . Di dalam saluran nafas terjadi inflamasi yang menyebabkan obstruksi saluran nafas yang menyebabkan batuk dan sesak nafas.

6. Gejala  klinis

Mata gatal, bersin-bersin, mengeluarkan ingus, batuk, gejala nafas sesak sampai terjadi serangan asma. Sering pula muncul keluhan mual, muntah dan diare.

7. Pemeriksaan fisik

a. Kulit          : Seluruh kulit harus diperhatikan apakah ada peradangan kronik seperti bekas garukan terutama daerah pipi dan lipatan - lipatan kulit daerah fleksor.

b. Mata          : Diperiksa terhadap hyperemia, edema, secret mata yang berlebihan dan katarak yang sering dihubungkan dengan penyakit atopi ataupun pengobatan kortikosteroid.

c. Telinga       : Telinga tengah dapat merupakan penyulit rhinitis alergi.

d. Hidung      : Pada pemeriksaan hidung di bidang alergi ada beberapa tanda yang sudah baku, walaupun tidak patognomonik misalnya :

1. Allergic salute  : pasien menggunakan telapak tangannya menggosok ujung hidungnya kearah atas untuk menghilangkan rasa gatal dan melonggarkan sumbatan.

2. Allergic crease  : garis melintang akibat lipatan kulit ujung hidung.

3. Allergic shiners : daerah di bawah palpebra inferior menjadi gelap dan bengkak.

4. Allergic facies  : terdiri dari pernafasan mulut, allergic shiners dan kelainan gigi geligi.

e. Mulut dan osofaring pada rhinitis allergic, sering terlihat mukosa orofaring kemerahan, edema atau keduanya.

f. Dada          : Diperiksa secara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultrasi baik terhadap organ paru maupun jantung.

8. Pemeriksaan diagnostic

a. Pemeriksaan laboratorium

1. jumlah leukosit

                            Biasanya pada penyakit alergi jumlsh leukosit normal, kecuali kalau disertai alergi.

2. Sel eusenofil pada secret, konjungtiva, hidung dan sputum.

3. Serum lgE total.

Meningkatnya serum ini menyokong adanya penyakit alergi, tetapi hanya didapatkan pada sekitar 60 – 80 % pasien.

4. lgE spesifik

Maksudnya mengukur lgE terhadap allergen tertentu. Ini bisa diperiksa secara invitro dengan cara RAST ( Radio Allergo Sorbent Test ) keuntungan pemeriksaan ini dibandingkan test kulit adalah resiko pada pasien tidak ada, hasilnya kuantitatif, tidak dipengaruhi obat. Sedangakan kerugiannya mahal, hasil tidak segera dapat dibaca dapat terjadi positif palsu atau negative palsu.

b. Pemeriksaan radiologi

Dengan foto dada ,untuk melihat komplikasi asma dan foto sinus paranasal untuk melihat komplikasi rhinitis .bila ada kecurigaan rhinitis akut maupun kronik maka diperlukan pemeriksaan scanning sinus.

9. Prognosis

a. Usia tua

b. Penderita ischemic heart disease

c.  Kardiomiopati

d. Hipoksia

e. Asidosis metabolik

f. Gangguan elektrolit (kalium, natrium, magnesium)

g. Obat-obatan (beta-blocker, ACE inhibitor)

10. Therapy/ Pengobatan

Ada beberapa cara untuk mengobati reaksi alergi. Pilihan tentang pengobatan dan   bagaimana cara pemberian disesuaikan dengan gejala yang dirasakan.

a.       Untuk jenis alergi biasa, seperti reaksi terhadap debu atau bulu binatang, pengobatan yang dilakukan disarankan adalah:

1.      Prescription antihistamines, seperti cetirizine (Zyrtec), fexofenadine (Allerga), dan Ioratadine (Claritin), dapat mengurangi gejala tanpa menyebabkan rasa kantuk. Pengobatan ini dilakukan sesaat si penderita mengalami reaksi alergi. Jangka waktu pemakaian hanya dalam satu hari, 24 jam.

2.      Nasal corticosteroid semprot. Cara pengobatan ini dimasukkan ke dalam mulut atau melalui injeksi. Bekerja cukup ampuh dan aman dalam penggunaan, pengobatan ini tidak menyebabkan efek samping. Alat semprot bisa digunakan beberapa hari untuk meredakan reaksi alergi, dan harus dipakai setiap hari. Contoh: fluticasone (Flonase), mometasone (Nasonex), dan triamcinolone (Nasacort).

b. Untuk reaksi alergi spesifik. Beberapa jenis pengobatan yang dapat dilakukan untuk menekan gejala yang mengikuti :

1. Epinephrine
2. Antihistamines, seperti diphenhydramine (Benadryl)
3. Corticosteroids

c. Pengobatan lain yang bisa diberikan jika dibutuhkan :

1. Pada orang tertentu, cromolyn sodium semprot mencegah alergi rhinitis, inflamasi di hidung.
2. Decongestan dapat menghilangkan ingus pada sinus. Tersedia dalam bentuk cairan yang dimasukkan ke mulut dan semprot. Digunakan hanya beberapa hari, namun terjadi efek samping seperti tekanan darah yang meningkat, detak jantung yang menguat, dan gemetaran.

12. Penatalaksanaan

• Obat-obatan simtomatis seperti pencahar, anti histamine (AH1 dan AH2), ketotifen, ketotofen, kortikosteroid, serta inhibitor sintesaseprostaglandin hanya dapat mengurangi gejala sementara bahkan dlamkeadaan tertentu seringkali tidak bermanfaat, umumnya mempunyai efisiensi rendah. Sedangkan penggunaan imunoterapi dan natrium kromogilat peroral masih menjadi kontroversi hingga sekarang.

B. Konsep Dasar asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

 Riwayat keperawatan

Tanyakan tentang pola kebersihan individu sehari-hari ,sarana dan prasarana yang dimiliki ,serta factor-faktor yang mempengaruhi hygiene personal individu ,baik factor pendukung maupun factor penghambat.

b. Diagnosa

1. Resiko kerusakan kulit b.d terpapar alergen

2.  Perubahan rasa nyaman b.d pruritus

3. Gangguan integritas kulit b.d kekeringan pada kulit

Rencana Tindakan

NO DX	TUJUAN DAN KRETERIA HASIL	INTERVENSI	RASIONAL
1	Setelah dilakukan tindakan 3x24 jamdiharapkan kekeringan pada kulit berkurang dengan kriteria hasil: klien akan mempertahankan kulit agar mempunyai hidrasi yang baik . dan turunnya peradangan, ditandai dengan : - Mengungkapkan peningkatan  kenyamanan kulit -Berkurangnya derajat pengelupasan kulit - Berkurangnnya kemerahan - Berkurangnya lecet karena garukan - Penyembuhan area kulit yang telah rusak	a.       Mandi paling tidak sekali sehari selama 15 – 20 menit. Segera oleskan salep atau krim yang telah diresepkan setelah mandi. Mandi lebih sering jika tanda dan gejala meningkat b.      Gunakan air hangat jangan panas. Gunakan sabun yang mengandung pelembab atau sabun untuk kulit sensitive Hindari mandi busa c.       Oleskan/berikan salep atau krim yang telah diresepkan 2 atau tiga kali per hari.	a.       Dengan mandi air akan meresap dalam saturasi kulit. Pengolesan krim pelembab selama 2 – 4 menit setelah mandi untuk mencegah penguapan air dari kulit. b.      Air panas menyebabkan vasodilatasi yang akan meningkatkan pruritus. c.       Sabun yang mengandung pelembab lebih sedikit kandungan alkalin dan tidak membuat kulit kering, sabun kering dapat meningkatkan keluhan. d.      Salep atau krim akan melembabkan kulit.
2	Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan paparan allergen berkurang dengan kriteria hasil: klien akan mempertahankan integritas kulit, ditandai dengan : -          Menghindari alergen	a.       Ajari klien menghindari atau menurunkan paparan terhadap alergen yang telah diketahui. b.      Gunakan penyejuk ruangan (AC) di rumah atau di tempat kerja, bila memungkinkan.	a.       Menghindari alergen akan menurunkan respon alergi. b.      AC membantu menurunkan paparan terhadap beberapa alergen yang ada di lingkungan.
3	Setelah dilakukan tindakan 3x24 jam diharapkan Pruritus berkurang dengan kriteria hasil: klien menunjukkan berkurangnya pruritus, ditandai dengan - Berkurangnya lecet akibat garukan - Klien tidur nyenyak tanpa terganggu rasa gatal - Klien mengungkapkan adanya peningkatan rasa nyaman	a.       Cuci semua pakaian sebelum digunakan untuk menghilangkan formaldehid dan bahan kimia lain serta hindari menggunakan pelembut pakaian buatan pabrik. b.      Gunakan deterjen ringan dan bilas pakaian untuk memastikan sudah tidak ada sabun yang tertinggal.	a.       Pruritus sering disebabkan oleh dampak iritan atau allergen dari bahan kimia atau komponen pelembut pakaian. b.      Bahan yang tertinggal (deterjen) pada pencucian pakaian dapat menyebabkan iritasi.

                                              

c.       Implementasi

Implementasi merupakan tindakan perawat yang dilakukan sesuai dengan intervensi.

d.      Evaluasi

S : Subyektif, merupakan segala yang dikatakan pasien

O : Obyektif, merupakan segala sesuatu yang kita lihat dari pasien

A : Assessment, merupakan implementasi yang sudah tercapai atau belum

P : Planning, merupakan rencana tindakan selanjutnya.